隨著進入懷孕後期、甚至預產期前最後一個月，孕婦的心裡難免期待中帶著些許緊張；尤其是第一胎的準媽咪，感受更是強烈。雖然即將「卸貨」，但為了母體健康、胎兒能平安出生，仍建議和醫師、家人保持密切溝通，隨時做好準備較佳！ 從受精卵在子宮內著床的那一刻起，女性的體內便產生一連串的變化，荷爾蒙的分泌、胎兒的成長、子宮變大變重等，初期到產前，都會對孕婦造成極大的身心影響。 盤點懷孕後期的不適狀況 林口長庚醫院婦產部主治醫師蘇聖淵表示，到了懷孕後期，幾乎是許多準媽咪不舒服程度最嚴重的時期。 生理 從懷孕初期開始，黃體素的分泌讓腸胃道蠕動變慢；加上到了後期，子宮迅速擴大，往上頂到腸胃道、往下壓迫到大腸和膀胱等，因此更容易出現反胃、脹氣、消化不良、胃食道逆流、便祕、痔瘡、頻尿等症狀。 沉重的子宮，也會造成下肢的血液循環變差，導致水腫、靜脈曲張等徵狀；更會壓迫到骨盆腔的肌肉與韌帶，出現拉扯、無力般的痠痛感。 心理 尤其是新手媽媽，愈接近預產期，心裡的期待與害怕也同時加深；期待的是新生命降臨，害怕的是自己能否撐過陣痛、生產等過程。 蘇聖淵醫師補充，家庭成員數目的變化、長輩的壓力等等，這些焦慮、緊張的情緒交錯之下，往往讓許多孕婦萌生「早點卸貨」的想法；如果無法轉移注意力、持續鑽牛角尖，更嚴重者還會產生憂鬱的傾向。 減緩不適小訣竅 蘇聖淵醫師表示，少量多餐仍是孕期的最重要飲食原則；用餐後，不妨外出散步，稍微活動筋骨，不但有助於消化，也能適當延展肌肉、減緩痠痛，還能讓心情平靜。平日坐著或躺著，記得在腰背處墊枕頭，給予支撐，減少不適。 更重要的是，有問題可主動諮詢專業醫護人員，切勿自行聽信網路傳言；正確的知識，可以讓自己的心比較篤定，不安和焦慮的感覺也能降低。 產前1個月準備．從容迎接新生命 預產期前1個月，由於已經足月（37週），孕婦隨時都可能面臨生產的狀況。除了定期產檢之外，平日應多留意自身生理變化，如宮縮、出血、下墜感、破水等，尤其若發生早期破水、出血，就應儘快就醫；此外，也要關注胎動的頻率，若當天次數驟降，也應儘快就診檢查較佳。 除了上述的特殊狀況，基本上，大多數健康的孕婦都能夠在預產期順產；為了能更從容地迎接新生命的誕生，蘇聖淵醫師建議，孕婦可提前1個月開始準備以下六件事情。 準備1：家人陪伴支持 懷孕後期，孕婦的行動比較不靈活，建議至少有一位家人陪同產檢，不但比較安全，也會讓孕婦安心。 蘇聖淵醫師更表示，若屬於高危險妊娠的孕婦，務必請家中長輩或先生一起陪同產檢（尤其建議先生每次都來），醫師會告知未來可能面臨的生產突發狀況（例如生產時大出血），聆聽家屬想法、討論相關緊急處置並徵求同意等。 準備2：備妥個人資料 夫妻雙方的身分證、健保卡、《孕婦健康手冊》、生產計畫書（如果有擬訂的話）、錢包，都是需要提前準備的重要物件。當（緊急）就醫時，才能順利掛號，並且在簽署文件、檢查同意書時也可能需要；《孕婦健康手冊》詳細記載近10個月以來所有產檢資訊，方便醫護人員迅速查詢與參考。 至於生產計畫書，蘇聖淵醫師表示，每個孕婦、每家醫院狀況不同，建議孕婦若有需要，可主動詢問。 準備3：評估生產方式 一般而言，婦產科醫師會建議孕婦採取自然生產方式；然而，若經產檢確認孕婦有剖腹產的適應症（如胎位不正、子癇前症、前置胎盤、曾做過子宮相關手術、前胎剖腹產等），才會將剖腹生產的方式納入考量；當然也有少數特例，例如看時辰生產。事實上，絕大多數的醫師和孕婦，在產檢約32～33週，就能討論並確定生產方式（因為胎位不正或前置胎盤的情況，一般是在32週左右才能確定）。 對於近年來頗受注目的「生產計畫書」，蘇聖淵醫師表示，每家醫院做法不同，但大部分醫師都能尊重孕婦的意願，只要提早且主動找醫師討論，在合理範圍內（且非面臨緊急狀況），可依照計畫書的內容執行想要的生產方式。 準備4：待產場所選擇 無論選擇診所或醫院，蘇聖淵醫師建議，最理想的狀況為「從產檢到生產都在同一個地方」，醫護人員才能完整掌握孕婦的狀況，給予最適當的協助；如果就近在診所產檢、但打算之後到醫院生產，仍建議提早到醫院產檢，千萬不要預產期前才到醫院報到。 不過，他表示，「若是高危險妊娠的孕婦，則建議儘早到醫學中心進行產檢、追蹤較佳」，醫學中心設有新生兒加護病房（NICU），並擁有相對充足且專業的醫護人員，能在緊急狀況給予及時的醫療照護，降低危及性命的風險。 準備5：採購寶寶用品 大部分的孕婦，最晚都會在預產期前一個月備好「待產包」，裡面包含媽媽用品（免洗褲、產褥墊、盥洗用具、衛生紙等）和寶寶用品（包巾、紗布衣、紙尿褲、毛巾等），以便於在醫院生產後使用。蘇聖淵醫師表示，大多數的醫療院所都有推出待產包套組供孕婦購買，相當方便。 另外，考量到往後的生活需求，父母還可提前準備嬰兒床、兔裝、哺乳用品（吸乳器、儲乳袋、奶瓶、溫奶器、消毒鍋）、安全汽座、手推車等，讓寶寶從出院的那一刻（使用安全座椅）起，乃至於回到家中，都能享受家庭的呵護。 準備6：孕期適當運動 基本上，整個孕期都可以運動，量力而為，以較輕緩的動作為主，如走路、抬腿、下肢延展（例如生產球）、游泳等，有助於強化肌肉力量，降低痠痛不適，之後生產也會比較順利。 蘇聖淵醫師另建議，產前1～2個月，孕婦可嘗試練習「凱格爾運動」，有助於訓練骨盆腔底的肌肉，不但能改善子宮壓迫造成的症狀（便祕、頻尿等），還能讓自然生產的孕婦產程更順利。   2016-02-01…

電視新聞上，不時會出現「懷孕婦女因擔心影響胎兒，所以感冒期間完全不敢吃藥，結果咳嗽幾週後，強大腹壓使胎兒從子宮滑脫到陰道，最後竟造成流產」等新聞。當準媽媽感冒時，應該經由醫囑安心服藥，才能保障母胎安全、健康生產。 案例分享：方小姐以前曾患有子宮頸閉鎖不全，所以懷孕期間請醫師將子宮頸縫合，預計待生產時再將縫線剪開，預防胎兒滑落至陰道。不過，她最近因感冒不停咳嗽，很擔心感冒藥會傷到胎兒，所以起初堅持不服藥，但卻導致症狀加重；在醫師的勸說之下，方小姐才逐漸敞開心胸，按照醫囑定時服用感冒藥。 Part1孕期用藥原則 懷孕期間可視病情適量服藥 懷孕期間，若無任何疾病或症狀，準媽媽都應避免自行服藥，縱使罹患輕微感冒，通常經過適當休息，人體都可因自體具備的免疫力而逐漸恢復健康。不過，臺安醫院婦產科專任主治醫師蔡可欣表示，如果感冒已嚴重影響準媽媽的日常生活作息，應至醫療院所就醫，醫師將會開立適合孕婦服用的藥物，基本上準媽媽只要按照醫囑使用都不會有什麼問題，而生產後的用藥原則也與懷孕期間一樣，雖說藥物可能會透過乳汁傳遞給寶寶，但媽咪若感冒太嚴重，就會影響乳汁分泌，所以還是要視情況斟酌使用藥物。 準媽媽與產後媽咪應完全避免服用某些藥物，分別是四環黴素、鏈黴素、氯黴素、男性荷爾蒙及女性荷爾蒙、酒精、抗凝血劑、抗癲癇藥、鎮靜劑及降血壓藥物，一旦服用可能會造成胎兒聽神經受損、骨骼異常、先天性心臟病等致畸風險，若因疾病須使用這些藥物，可和主治醫師討論，醫師評估利弊之後再決定需不需要換藥。 中藥不見得是最好選擇 傳統觀念中，一般人會覺得中藥較天然、溫和，所以不少孕婦在感冒期間，較偏好看中醫，但蔡可欣醫師提醒，中藥藥性所帶來的影響因人而異，有些孕婦使用之後沒出現任何問題，有些卻在服用後發生出血，所以中藥不見得是最好選擇。此外，許多人認為草藥即為中藥，但其實多數草藥自古以來尚未記載於傳統古籍當中，因此，藥材的用量、毒性與副作用至今仍不明確，導致不少民眾發生誤用情形；特別是來歷不明或成分標示不清的藥粉及藥丸，更應避免使用，如果這些藥物裡參雜重金屬物質，吃了之後將會對肝腎功能造成影響，所以不管是中醫或西醫，任何處方用藥都應經過合格醫師開立，才不會造成健康負擔。 懷孕用藥注意事項 1.妥善收藏藥袋及藥盒 蔡可欣醫師建議，如果已有懷孕計畫，或是懷疑自己可能已經懷孕，剛好最近又服用過藥物（或即將有用藥需求），請務必將藥盒或藥袋留下，待看診時就可詢問醫師藥物是否會為胎兒帶來影響，以便討論日後的處理方法。 2.避免服用來歷不明的藥物 準媽媽應避免服用來歷不明的中藥，蔡可欣醫師指出，有些中藥的藥性或許沒問題，但藥材是從第三世界國家進口，可能含有重金屬或不知名的化合物，長期服用之後可能會產生腎毒性或肝毒性症狀。 3.不建議留下吃剩的藥物 對孕婦而言，若能夠不吃藥就一定不會輕易服用，縱使感冒症狀嚴重，有些準媽媽也只會服用藥物到病情逐漸好轉之際，甚至有人會認為：「既然感冒症狀都差不多，剩下的藥也可以留著，以備不時之需。」 一般剩下的藥物多是退燒藥、咳嗽糖漿等，必須看當時醫師給的是原裝藥還是分裝藥，沒開封的原裝藥可依其保存期限冰在冰箱裡，但如果是分裝藥，或是已開封的原裝藥，就不建議保存，療程結束後應將藥物回收處理掉。特別要注意的是，沒用完的藥品不應隨意丟棄，例如將藥水、抗生素倒入馬桶、洗手檯沖掉，這麼做會造成環境汙染、影響生態，甚至可能不知不覺間，使病菌發展出難纏的抗藥性。目前許多社區藥局或是各醫院都設有藥品回收站，準媽媽可將不要的藥水、藥粉、藥錠倒入夾鏈袋中（抗生素除外，一定要送回收站處理），加水稀釋後，再加入茶葉渣、咖啡渣、衛生紙等密封起來，丟入垃圾桶即可。 4.懷孕的類固醇藥物使用 蔡可欣醫師指出，若孕婦本身有自體免疫力系統方面的疾病（例如：紅斑性狼瘡）有在使用類固醇，懷孕初期的影響不大，甚至一般外用的類固醇藥膏，不要大量或長期使用也是安全的。「對某些準媽媽而言，早期使用這些藥物反而有利於安胎，且若經醫師診斷後，認為不服藥便可能提升流產風險，準媽媽還是必須遵從醫囑吃藥。」她說，和所有藥物一樣，過度使用類固醇也會影響內分泌和新陳代謝，所以應聽從專業醫師的建議。 5.保養品也須慎用 有些準媽媽可能認為保養品並非藥物，所以在使用時就比較沒這麼注意成分及其所帶來的影響，蔡可欣醫師表示，除了含A酸的產品不可在懷孕與哺乳期間使用之外，果酸、杏仁酸、左旋C之類的產品基本上都可安心使用，但若非必要最好儘量少擦。 Part2藥物分級與影響 藥物影響胎兒發育的時期 針對不同時期的胚胎，藥物可能會產生不同影響，甚至連影響的部位也會有所差異，對不少準媽媽來說，實屬一門複雜的課題，因此建議女性一旦發現月經未定時報到，就應先驗孕，以避免懷孕用藥之風險。 第一期（0～2週，著床前期） 在受精後兩週內，除了少數藥物會導致受精卵死亡之外，一般而言，藥物不會導致胎兒畸形，除非藥物殘留在體內，繼續影響第二期胚胎發育。 第二期（3～8週，胚胎期） 蔡可欣醫師表示，胎兒器官發育的形成期，是胎兒對藥物影響最敏感的時期，如果在此階段服用會引起胎兒畸形作用的藥物，將導致胎兒缺陷或形成死胎。 各器官主要受影響的週數 ．中樞神經系統：約3～5週 ．心臟：約3.5～6週 ．手臂：約4.5～7週 ．腿部：約4.5～7週 ．眼部：約4.5～8.5週 ．耳朵：約4.5～9.5週 ．牙齒：約6.5～8週 ．顎：約6.5～8週 ．外生殖器：約7.5～9.5週 第三期（9～16週，胎兒期） 在這段期間，胎兒各項器官生長趨於完整，只剩下顎及生殖器官尚未完全發育，若此時受藥物或有毒物質影響，可能會造成胎兒兔唇顎裂或女性胎兒性器男性化。 第四期（17週～生產前） 此時胎兒生長幾乎完成，但大部分藥品仍會通過胎盤到胎兒體內，若此時期受藥物影響，可能會造成胎兒生理機能性異常。 藥物使用分五等級 美國藥物食品管理局（FDA）於1962年規定，新藥上市前皆須完成致畸胎試驗；1980年又明定藥物須標示「使用於孕婦之安全性說明。」除此之外，更將藥品依其對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級，蔡可欣醫師指出，基於安全考量，孕婦最好只服用A級和B級藥物，C級藥物的服用時機則在於衡量母胎安全之後，醫師認為不用藥的危險較大時，方能服用；D級藥物則必須更謹慎地權衡利弊後才能使用，基本上已不建議孕婦使用，而X級藥物應禁止使用。 A級藥物 臨床研究對胚胎無致畸形的作用，對孕婦來說最安全。 B級藥物＆C級藥物 對動物的臨床研究，顯示無胚胎致畸形的作用；但是對於人類胚胎，臨床上尚無法完全確定或否定有無致畸形的作用。 D級藥物 臨床研究對人類胚胎有致畸形的作用；但是有必要時應權衡使用，因使用時的好處比壞處多。 X級藥物 臨床研究對人類胚胎有致畸形的作用，孕婦不宜使用。 醫師貼心叮嚀 有些媽咪為了不想因吃藥而影響胎兒健康，卻反而導致自己的感冒症狀加重，讓家人朋友看了都很不捨，甚至到了危急時刻，某些準媽媽仍認為安胎藥物會為胎兒帶來風險而不敢服用。蔡可欣醫師表示，專業的婦產科醫師都希望每一位準媽媽能平安度過懷孕時期，一定是經評估後認為不吃藥治療感冒或安胎，可能更容易造成胎兒早產、流產等風險，才會開立藥物給準媽媽服用，最重要的是，準媽媽平時就應養成良好的生活作息，才不會使疾病找上門，杜絕服用藥物的機會。   2015-09-01…